5月25日世界防中風(fēng)日：早篩查，早診斷，早治療；避免“卒”不及防
今年5月25日是第19個(gè)“世界預(yù)防中風(fēng)日”。“腦卒中”(CerebralStroke)又稱“中風(fēng)”、“腦血管意外”(CerebralVascularAccident，CVA)，是由于腦血管突然發(fā)生破裂出血或因血管堵塞造成大腦缺血、缺氧而引起，具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率和高復(fù)發(fā)率的“四高”特點(diǎn)，是我國居民健康的“第一殺手”，給患者、家庭及全社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。
據(jù)世界衛(wèi)生組織WHO于2022年發(fā)布的《全球卒中概況介紹》顯示，在過去17年中，發(fā)生卒中的終生風(fēng)險(xiǎn)增加了50%，現(xiàn)在估計(jì)每4人中就有1人一生中會(huì)患卒中。
腦卒中的主要臨床危險(xiǎn)因素之一是高血壓，其他危險(xiǎn)因素包括吸煙、缺乏身體活動(dòng)、不健康飲食、飲酒、心房顫動(dòng)、血脂水平升高、肥胖、遺傳傾向、壓力和抑郁等。
腦卒中與斑塊
在腦卒中發(fā)病總數(shù)中，有60%--70%為缺血性卒中，而動(dòng)脈粥樣硬化是缺血性腦卒中發(fā)生的病理基礎(chǔ)。
隨著年齡的增長以及各種危險(xiǎn)因素（高血壓、高血脂、肥胖以及不規(guī)律的生活方式）的長期影響，致使頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，形成斑塊，隨著斑塊不斷增大，便會(huì)導(dǎo)致血管狹窄或者閉合，供血不足從而引發(fā)腦組織缺血壞死。
血管內(nèi)斑塊不穩(wěn)定，隨時(shí)有脫落可能，并隨著血流沖到腦血管中，從而阻塞腦血管，導(dǎo)致腦栓塞，引起腦卒中。
斑塊類型
易損斑塊（不穩(wěn)定性斑塊）的破裂是急性冠脈綜合征（acute coronary syndromes，ACS）發(fā)生的重要始動(dòng)因素。易損斑塊也稱“高危斑塊”，指的是不穩(wěn)定、易于破裂和形成血栓而導(dǎo)致急性心血管事件或死亡的斑塊。其主要的病理學(xué)特征包括：大脂質(zhì)核心、薄纖維帽、伴巨噬細(xì)胞浸潤、正性重構(gòu)、斑塊內(nèi)新生血管生成和斑塊內(nèi)出血等。
穩(wěn)定斑塊指的是包膜（纖維帽）越厚，脂質(zhì)核越小，其中滲入纖維蛋白或/和沉積了鈣質(zhì)，斑塊的穩(wěn)定性就越高，也越不容易破裂，這類斑塊稱為穩(wěn)定斑塊。
斑塊影響因素
頸動(dòng)脈斑塊的形成是一個(gè)復(fù)雜而細(xì)致的生物學(xué)過程，主要涉及到血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷和隨后的修復(fù)機(jī)制。簡(jiǎn)單來說，當(dāng)血管內(nèi)皮受到損傷，比如由于高血壓、吸煙、高血糖或者脂質(zhì)代謝異常導(dǎo)致的氧化應(yīng)激時(shí)，就會(huì)觸發(fā)一系列炎癥反應(yīng)。
這些反應(yīng)導(dǎo)致白細(xì)胞和血小板在受損的血管壁聚集，同時(shí)血漿中的低密度脂蛋白（LDL）也會(huì)滲透進(jìn)入血管壁，并在那里氧化成氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）。
ox-LDL是斑塊形成的關(guān)鍵因素，因?yàn)樗?STRONG style="BOX-SIZING: border-box !important; MAX-WIDTH: 100%; OUTLINE-WIDTH: 0px; PADDING-BOTTOM: 0px; PADDING-TOP: 0px; OUTLINE-STYLE: none; PADDING-LEFT: 0px; MARGIN: 0px; OUTLINE-COLOR: invert; PADDING-RIGHT: 0px; overflow-wrap: break-word">不僅進(jìn)一步增加炎癥反應(yīng)，還會(huì)吸引更多的巨噬細(xì)胞進(jìn)入血管壁，這些巨噬細(xì)胞吞噬ox-LDL后轉(zhuǎn)變成泡沫細(xì)胞，是斑塊主要的成分之一。隨著時(shí)間的推移，這些泡沫細(xì)胞死亡，釋放出脂質(zhì)和組織因子，形成斑塊的核心區(qū)，血管壁因此變得更加脆弱。
同時(shí)一些炎癥因子例如脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2（Lp-PLA2）和髓過氧化物酶（MPO）會(huì)促進(jìn)斑塊的不穩(wěn)定，會(huì)導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞凋亡和內(nèi)皮功能異常，刺激黏附因子和細(xì)胞因子的產(chǎn)生。這些物質(zhì)也可通過趨化炎癥細(xì)胞進(jìn)一步產(chǎn)生自我強(qiáng)化的循環(huán)，生成更多促炎物質(zhì)。
如何干預(yù)
腦卒中早診早治是關(guān)鍵；牢記腦卒中識(shí)別口訣!
《動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的篩查與臨床管理專家共識(shí)》指出斑塊體積的增減與斑塊內(nèi)凋亡細(xì)胞產(chǎn)生與清除之間的平衡有關(guān)，而不同時(shí)期斑塊內(nèi)的巨噬細(xì)胞清除凋亡細(xì)胞的能力存在差異，晚期斑塊的清除能力受損，因此動(dòng)脈粥樣硬化斑塊越早干預(yù)逆轉(zhuǎn)越快，越晚干預(yù)逆轉(zhuǎn)越慢。
“中風(fēng)120”“BE FAST”等常用口訣可以幫助早期識(shí)別卒中癥狀。以“BE FAST”口訣為例，口訣中提到5個(gè)癥狀，即難平衡（Balance）、看不清（Eyes）、臉不正（Face）、臂不平（Arms）、語不靈（Speech），以及強(qiáng)調(diào)時(shí)間（Time）的重要性。若突發(fā)其中一種或多種表現(xiàn)，即提示可能為腦卒中，應(yīng)將疑似患者立即送至醫(yī)院或撥打120急救電話尋求幫助。
進(jìn)德生物心血管疾病早期篩查項(xiàng)目
